平成１８年８月２７日（日）
平成１８年度「同期生夏の集い」
「時代変われば病気も変わる」
医学博士 松本正久君 講話要旨
復員後中学に編入、旧制高校を経て１９５０年医学部に入る。その年の３月半ば生牡蠣で腸チフスに罹り、
４０度の熱が１ヶ月位続く。意識は朦朧とし、主治医が往診のたびに２０％ブドウ糖の静脈注射するだけが治療。「腸穿孔起こしたらイチコロ」と母親に告げたようである。骨皮になった末、５月末に何とか登校可能となった。
後年、駒込病院で腸チフス患者にクロロマイセチンを投与するのを見たが、その結果わずか数日で高熱から解放 抗生物質の威力に感激したものであった。
（注）戦後直後届出腸チフス患者：年間数万人、松本罹患のＳ２5年5，０００人位、H１５年では６２人
「外科医への道」
１９５４年（Ｓ２９）医学部卒業、１年間のインターンを経て、１９５５年医師免許取得。外科医希望
●外科医の修行の始まり
当時は血液、尿、便などの検査を自分でやったが、回虫卵が多く見られた。 １９４８年の統計では国民の７１．１％が回虫持ち。集団検便駆虫が行われた。その後、人糞肥料から化学肥料への転換が進み、１９９２年では保有率０．０２％に激減した。
その一方で寄生虫学者には、寄生虫駆除により花粉症が出現したという人もある。
手術は虫垂炎、痔ろう、痔核、鼠径ヘルニアの手術に習熟から始まり、その次に胃潰瘍の胃切除などへ進む。
始めは来る日も来る日 ①虫垂炎の手術 ②痔核切除、③痔ろうの形成で多忙であった。
最近①は少なく抗生物質投与が第１選択、②は便座の改良、肛門の管理向上で重症は見かけない。
③結核性の痔ろうは、当時はろう道が複雑で形成に手間取るような困難のもが多かったが、最近では、結核性はなくなり単純になった。
●当時の胃の病気
当時は胃潰瘍の患者多く、難治性のもので胃穿孔、潰瘍縁からがん化するものもあった。私は３ヶ月間内科的治療をしても治癒傾向が見られないときは胃の切除を奨めた。
診断はレントゲンの胃透視しかない（内視鏡は開発段階）。
今日胃潰瘍で胃切除になる例は激減。これは防御因子増強薬（イサロン、セルベックス、ノイエル、ムコスタ等）、ヒスタミンＨ２受容体拮抗薬、プロトポンプ阻害薬、あるいはヘリコバクター・ピロリ菌の駆除などがあり、胃潰瘍の予防・治療容易になったと考えられる。
胃がん：当時は大きいガンが多い、１９７５５年（Ｈ５０）：ガン性胃がん罹患率１２０人／１０万人、１９９９年（１１）：９０人弱（女性は５６→３４）
昔は大きくなってしまったがんが多かったので根治を目指し開腹のうえ全摘し、リンパ腺郭清を至上とした。近年は内視鏡で早期発見、腹腔鏡下での全摘あるいは粘膜がん（早期がん）レベルの切除で済む。
王監督は４箇所穴明け腹腔鏡下の手術で全摘、傷の回復が早く退院も早い（進歩の例）
「終戦直後の病気」
●性病
戦後性病が多かった。ペニシリンは市場に出始めたが高価、一般的には手が出ない。
診療所の手伝いで梅毒患者にサルバルサン（６０６号）注射をさせられた。砒素剤なので洩れると周り組織が壊死、緊張した。
当時罹病後日が浅いⅠ期Ⅱ期もあるが、以前に罹病して放置し３年以上のⅢ期梅毒（体内にゴム腫瘤ができる）や、Ⅳ期（２０～３０年経つと脊髄や脳がやられる）の患者もいた。
精神科講義では、進行性麻痺で脳がやられた梅毒には、駆梅療法としてマラリア原虫を感染させるというのがあった。現在はペニシリン系薬剤がもっとも効果があり、簡単に治せる病気になった。
●引揚者の持ち帰り疾患
・マラリア：復員者や海外引き上げ者で苦しむ者が多い。キニーネ有効 今日では入手困難。予防薬として、ファンシダール、メファキン等
・その他：アメーバー赤痢、肝膿瘍、嚢虫症 等
・嚢虫症（脳）：大陸の豚からと思われる。てんかん発作起こす。近年ＣＴが出来てやっと診断でき、手術が可能になった
●高血圧
今日ではコントロール可能の対象。 当時高血圧は放置され、収縮期血圧２００mmHg以上、血圧が拡張期１３０～１５０mmHgはざら。今日では考えられない状況
薬としては、レセルピン（降圧剤）、フェノバルビタール（鎮静剤）などで、あまり効果なかった。
脳卒中には ①脳出血 ②脳梗塞がある。講義ではこれらの鑑別診断法を教わるが、当時は実際の患者は大きな脳出血がほとんどで②は稀でく、しかも自然の経過任せであった。
●今日で言う生活習慣病
糖尿病はめったにいない。また痛風は教科書にはあるが見たことがない。
「肺外科」
入局同僚の一部は肺外科へ進む。戦中戦後の結核の治療は外科的手段が多用された。
空洞があると、①肋骨をとる ②胸膜腔に合成樹脂の球を入れて →空洞を潰す治療
その後治療技術向上、肺葉や区域を切除。 ストレプトマイシン、イソニアジド、リファンピシン、エタンブトール、ＰＡＳなどの抗結核剤が発達。
死亡率が見る見る低下した。
死亡率 1940年(S15)：２１２．９人／１０万人、1950年(S25）：１４６．４、
１９５５年（S３０）：５２．３、２００３年（H１５）：１．９ 罹患率 ２４．８、先進国中では高い（スエーデン4.2、オーストラリア5.2、アメリカ5.2、デンマーク7.5、オランダ8.4、フランス9.5、イギリス11.7）
新規罹患登録患者のうち６０歳以上が５９．２％で、うち７０歳以上は４２．９％を占める。
年齢別罹患率で見ると、７０歳以上は８０．４人／１０万人と高率。 若い頃結核に感染し結核菌はおとなしくしていたのが、高齢化で体力・免疫力が落ちての発病する人が多い。したがって現在の高齢者層が死亡する頃には罹患率は下がるであろう。
「心臓外科」
隣の第二外科は心臓外科 取り扱う疾患は、先天性奇形、リューマチ熱の後遺症（弁膜症）への、豚の弁、人工弁の適用が議論されていた。
現在は弁膜症を持った年代は消え去りつつあり、現在では、バイパス手術・移植、血管の再生が主体。
（閑話休題）
昔は慢性関節リウマチ熱で手足の関節が変形拘縮して苦しむ患者が多かったが、免疫学の進歩で治療も様変わりし、変形した患者は高齢者だけになった。
「現代の病気・死因」
全死亡数
男女総計 |
1955(S30) |
2003(H15) |
|
| 693,523 |
1,014,951 |
|
| （死因） |
第1位：
悪性新生物 |
第2位：心疾患 |
第3位：
脳血管疾患 |
第4位：肺炎 |
|
第5位：
不慮の事故等
外因死 |
第6位：自殺 |
|
|
◎死因の１番目 悪性新生物
平成１５年：悪性新生物による死亡者数約３０万９，５４３人（Ｓ５６年以来死因の第１位）
（男性のがん）
| 悪性新生物死亡数 男 |
|
1955(S30) |
2003(H15) |
|
| 全がん |
41,223 |
186,912 |
|
| 胃がん |
22,899 |
32,142 |
|
| 肝がん |
4,877 |
23,376 |
|
| 肺がん |
1,893 |
41,634 |
|
| 大腸がん |
2,079 |
21,026 |
|
| 前立腺がん |
273 |
7,645 |
1955と2001のデータ |
●胃がん 現在日本人男性に多い胃がん患者は １６９，０００人（約１７万人）くらい。危険因子は、高濃度食塩の過剰摂取、ヘリコバクタ・ピロリ菌の存在といわれている。
胃がんによる男子の死亡数は１９９５年頃から３万人前後で推移、早期発見・早期治療に向かっていて、死亡数が下がってきている。
年齢調整死亡率： 胃がん死亡率低下 Ｓ４０：４５．８ →Ｈ１３：３９．７
初回入院患者５年生存率 Ｓ３７：３２％ →Ｈ４：７２％
男性の胃がん死は悪性新生物死亡者中 Ｓ２５：５２．６％ →Ｈ１５：１８，４％ 激減
●肺がん 著増 H５：男性死亡数が始めて胃がんを上回る H１０：男女とも第１位 罹患総数６万人くらいと推定、近い将来胃がんを抜くのでは。
危険因子：喫煙？ 長年喫煙しても肺がんにならない人もいる。体質・遺伝子が関与？
はっきりした因子が断定されていない。
●肝がん 増加 ８割方はＢ型肝炎、Ｃ型肝炎のなれの果て。
肝炎ウイルスのコントロールが進歩しているので、やがては減りだすであろうと期待。
H１３：死亡者数 ２３，５９６ →H１５：２３，３７６ 微減
●大腸がん 増加 食物繊維成分が減り動物性脂肪の摂取増加（食の欧米化が関係）。
●前立腺がん 患者総数現在７万人くらい。時代と共に急速に増加。
ホルモン療法、根治手術、放射線治療、密封小線源永久挿入法等が治療法。
５年生存率：９４．３％で成績はかなり良い。
年齢階級別死亡率 ５０歳未満：０、７０～７４歳代：５０、８０歳以上：２２７
（女性のがん）
| 悪性新生物死亡数 女 |
|
1955(S30) |
2003(H16) |
|
| 全がん |
36,498 |
122,631 |
|
| 胃がん |
14,407 |
17,393 |
|
| 肝がん |
3,700 |
10,713 |
|
| 肺がん |
818 |
15,086 |
|
| 大腸がん |
2,160 |
17,883 |
|
| 乳がん |
1,572 |
9,806 |
|
| 子宮がん |
7,289 |
5,302 |
|
●女性の胃がん 減る傾向 全悪新生物死亡死に対して
Ｓ２５：３６．８％、Ｈ１５：１３．７％と１.／３強に減る。
女性胃がん患者９万２千人（男性１７万人）
女性胃がん死亡率２７．５（男性胃がん死亡率５２．４）、もともと女性の胃がんは少ない傾向。
●女性の大腸がん 増加 食の欧米化の影響か
●女性の肺がん 増加
習慣的喫煙割合：男４６．８％、女１１．３％
最も多い世代：男３０歳代５６．８％、女２０歳代１９．２％
７０歳代以上：男２６．６％、女４．２％
●女性の肝がん ３倍に増えた
●乳がん ６倍 今後増加が予測
現在罹患率１位でＨ１１の患者数１６９，０００人位、今後さらに増加と推定。
昔は根治治療と称して、大胸筋も含めて大きく切除、リンパ腺の郭清も徹底して行った。
このため上肢の象皮病様変化を起こし患者を苦しめた。
最近では、転移するものは早く転移するので、大きく切除するのは意味がないことが判明。したがって腫瘤と所属リンパ節の切除に止め、必要に応じて化学療法、放射線療法を併用する状況。
●子宮がん 減少傾向
年齢調整死亡率 Ｓ３０からＨ１５へ１／４程度に低下している
悪性新生物全体の中で占める割合：Ｓ２５：２６．３％、Ｈ１５：４．３％と著しく減少。 頸部がん：性生活、出産に関係、人パピローマ・ウイルス感染が関与するのではと考えられている。
体部がん：欧米に多いが近時日本でも増えている。
現在の頸部がん患者総数：２９，０００人位、体部がん１９，０００人位と推定される。早期発見・早期治療の結果、５年生存率も８割前後、死亡数は減少しつつある。
「白血病」
医師になり立ての頃、白血病の患者は「生存不可能」といわれていた。
いつの間にか、小児の白血病は比較的治り易く、それ以外でも不治の病でなくなった。化学療法と骨髄移植が駆使される。
骨髄移植は提供者と患者のＨＬＡ（白血球の型）が一致する必要あり、一致するのは数百人～数万人に一人の頻度。家族の中に一致するものがない場合（一般に一致しないのが全患者の７０％）、広く提供者を募る必要がある。
Ｈ３に骨髄バンク立ち上げ、Ｈ４．６から患者の依頼を受付開始
Ｈ１７．３末現在、有効提供登録者数： 約２０万４千人。移植実施例累計６，３３９例
近年臍帯血移植といい、臍帯から造血幹細胞を分離保存して患者に移植する。
現在、全国に１１の臍帯血バンクあり、Ｈ１６：６６７の移植を実施。 患者数は現在、男１４，０００人位、女１２，０００人位と推定される。
Ｈ１３：６，４９０人が死亡、死亡率５．５。 ５年生存率：５０．０％弱
◎死因の２番目 心疾患
Ｈ１５の患者数は１５９，５４５人
虚血性疾患（心筋梗塞、狭心症など）が約半数。慢性リュウマチ性疾患、心不全と診断がついたものが含まれている。
Ｓ６０から２位、Ｈ７～８に３位、Ｈ９からまた２位
◎死因の３位 脳血管疾患
Ｈ１５の死亡患者数は１３２，０６７人
死亡率 Ｓ２３：１１７．９、Ｓ３５：１６０．７、Ｓ４５：１７５．８と 上昇後低下に転じ、Ｈ１５：１０４．７となった。
脳内出血死亡率：戦後１３０前後、Ｓ３５以後低下しＨ１５：２５．７
脳梗塞死亡率：Ｓ２６：５前後、Ｓ４２：５０ その後５０台で推移。
Ｓ５０脳出血と脳梗塞の死亡率が逆転 脳内出血が減ったが脳梗塞はＨ７急増し、Ｈ１５：６４．２となっている。
くも膜下出血は、横ばいでＨ１５：１１．８
脳卒中患者総数：Ｓ６２：１１４万４千人、Ｈ１４：１３７万４千人と推定される。要介護状態の３割が脳卒中後遺症といわれている。
◎死因の４位 肺炎
現在の死亡数：９４，９４２人
明治、大正、昭和初期には死因第１位。死亡率１００～４００がＳ３０代になり急速に減り、Ｓ４０年代：３０前後、Ｓ５５頃からやや上昇、Ｈ１５：７５．３
高齢者の死亡率が高く、８０歳以上では死亡率は１，１００
◎死因の５位 不慮の事故
現在の死亡数：３８，７１４人、死亡率はＳ６２：２３．２で最低、Ｈ１５：３０．７
乳幼児期１３．５、交通事故死による青年期１１．８、３０歳代から高くなり、７５歳以上１６９．０と高率になる。
種別では交通事故：２８．２％、以下窒息、転倒、転落、溺死 と続く。
◎死因の６位 自殺
Ｓ３３：２５．７をピークに、低い状態が続きＳ５８から６１にかけ上昇後低下、
Ｈ１０から上昇傾向。Ｈ１５：２５．５
男女ともＳ２５．３５頃に２０～２４歳に大きな山、逐年山が低くなり２５～２９歳へ移行、Ｈ１５には５０歳代で大きな山を形成、男女とも８０歳代は高率。
６０歳以上では健康問題、経済・生活問題が動機の自殺増加。Ｈ１５の４０歳～５０歳の山は経済・生活問題が動機。
「生活習慣病」
●糖尿病：医師になりたての頃は見なかった。現在７４０万人といわれている。
ＨｂＡ１ｃが５．６％以上の糖尿病予備軍を併せると １，６２０万人。
糖尿病は脳卒中、虚血性心疾患の危険因子とされているが、合併症として糖尿病性腎症が問題。
Ｈ１３、新規に透析導入患者１３，６３２人。透析導入に至る原因疾患の４１．０％は糖尿病である（全透析患者の２９．２％は糖尿病腎症）。さらに糖尿病性網膜症により、年間３，０００人が視覚障害者の認定を受けている。
医師のなった頃では、腎不全患者は死を待つだけであった。
腎透析：Ｓ４２頃から試みられ、Ｓ４７に国公立病院に人工腎臓装置が整備され、Ｈ１５：設置数９２，７１０台、透析患者数２３７，７１０といわれている。
●腎移植：1978(Ｓ53)～2003(H15) 累計：１６，５１５例の腎移植。うち死体腎移植：４，１９７例
●高血圧症：昔は野放しだった高血圧症も、薬剤の進歩と共にコントロール目標が厳しくなった。
収縮期１４０ 拡張期９０ 近頃それぞれ１３０、８５へと厳しくしようとの動きがある。
受療率 Ｈ１４：外来で４６６ 入院１１ （１０万人当り）、４０歳代後半に急激に上昇し、壮年期に疾患として現れるようである。
日本高血圧学会の統計（Ｈ１２）：男５１．７％ 女３９．３が高血圧症
●高脂血症：日本動脈硬化学会
血清総コレステロール：２２０㎎/dl以上、ＬＤＬコレステロール：１２０（１４０？）以上を高コレストロール血症、
空腹時の血清中性脂肪値：１５０mg/dl以上を高中性脂血症としている。
●痛 風：昔は見かけなかったが、いつの間にか痛風発作を目にするようになった。
非ステロイド抗炎症剤が効き、尿酸産生阻害薬と排泄促進薬が駆使される。
無症状の高尿酸血症には、食生活の改善、長期服薬管理など患者・医師の気長な対応が必要。
●体脂肪：体脂肪のうち、内臓脂肪はインシュリン感受性低下をもたらし、糖尿病や動脈硬化症を促進、虚血性心疾患・脳血管障害を引き起こす元凶と考えられるようになった（皮下脂肪は無罪）。
手軽に測定する方法なし。
以前はBody Mass Index（ＢＭＩ）：（体重ｋｇ）／（身長ｍ）×（身長ｍ）が２５以上を肥満とした。
最近のメタポリックシンドロームの判定： 臍の高さで腹囲が男８５cm 女９０cm以上を内臓脂肪肥満とし、しかもこの該当者のうち下記の条件が2以上ある。内科学会が決めた。
併有条件： ① 血圧：１３０／８５mmHg以上または服薬中
② 中性脂肪（TG値）：１５０mg／dl以上または服薬中
③ 空腹時血糖値：１１０mg／dl以上または服薬中、
あるいはインシュリン注射中
④ HDLコレステロール値：４０mg／dl以下 その他、尿酸７．０mg／dl以上
とか、喫煙歴を条件に加える考えもある
「メタポリックシンドローム」は、脳・血管障害を起こす危険率が２～１０倍高い」
はっきり確定してデータなし。当分議論されるのではないか。
「感染症」
●痘瘡の患者を見たことがない。有史奈良時代から観察されＳ２０代までは大小の流行があったと記録されている
Ｓ３１：国内最後の1例、またＳ４８：バングラディシュからの帰国者、Ｓ４９インドからの帰国者に各1例が見られた。
１９９７．１０．２６：ソマリヤの患者が最後といわれ、１９８０．５．８：第33回世界保健総会で根絶宣言がなされた。
●１９８１ アメリカで後先天性免疫不全症候群（AIDS）が報告。日本でも血友病治療の血漿製剤で感染、患者発生。
Ｈ１７．４．３現在、HIV感染者６，７３４例、エイズ患者３、３３６例 累積死亡者数１，３５７人。
ホモ感染者が主体。抗ウイルス剤の開発が進み、発症を抑え、症状の進行を抑えることが可能となった。
世界中では、４，０００万人が罹患、２，０００万人が死亡したとのこと。
昨年度は一日で約１３，０００人感染、８，０００人が死亡したといわれている。
●１９９６ 腸管出血性大腸菌（Ｏ１５７）による食中毒発生、毎年発生
●１９８６ 英国で肉骨粉を飼料とした牛に狂牛病（BSE牛海綿状脳症）が発生、いまだに尾を引いている。
英国で肉を食べて発症した人もある 日本では脳外科手術で死体硬膜を硬膜形成に使ったケースで感染（クロイツフェルト・ヤコブ病）か起きて問題となった。
●１９９７ 抗病原性Ｈ５Ｎ１ １８人発症 ６人死亡と報ぜられた。
新しい鳥インフルエンザと同じウイールスを持ったもの。
●２００２．１１ 広東省で重症急性呼吸器症候群（ＳＡＲＳサースコロナウィルスで感染） ２００３にかけ、アジア中心に拡大 ２００３．７終息宣言。
この間、全世界で８，０９８人罹患、７７４人死亡。
●１９９９ アメリカ ウエストナイル熱発生。３年間で米国内に拡大、日本へは媒介の蚊が持ち込まれていない（無発症）。
●インフルエンザ：予防注射、診断キット、抗ウイルス剤（リレンザ、タミフル等）が普及し コントロールしやすくなった。
●ノロ・ウイルス感染症：従来生カキで感染した。嘔吐・下痢 最近は食中毒でなく保菌者のために、保育所、老人ホーム等で散発発生。
１９８０年頃までは感染症は終息ムードではあったが、ジェット機による大量輸送発達で、 新興・再興感染症がグローバル化しつつある。
「診断機器の発達」
ＣＴ、ＭＲＩ、ＰＥＴ等の画像診断機器が発達して病気の診断や経過の観察がしやすくなった。
脳出血、脳梗塞なども簡単に鑑別可能。 スパイラルＣＴによって肺がんも早期発見可能。
超音波診断装置によって、内臓諸臓器の診断が革命的に発展。出産前の胎児状態や動きもはっきり目に出来るのも感激。
内視鏡の発達によって、胃がん・腸がんの早期発見が可能、粘膜がんの状態での早期手術可能化、小侵襲手術の発達に繋がった。
血管内カテーテルにより冠動脈狭窄のバルーニング、ステント挿入等が定着。
その他手術用顕微鏡、腹腔鏡、レーザー手術装置等 省略。
また、免疫学、細胞工学などが多大の貢献をしていることも忘れてはならない。
以上時代と共に疾患が変遷することを伝えたくお話をした次第である。
「略 歴」
東京大学医学部医学科卒業。東京大学医学部第一外科学教室を経て、中央鉄道病院脳神経外科主任医長、JR東京総合病院副院長、社会福祉法人東京弘済園園長を歴任。医学博士、日本交通医学会顧問、JR東京総合病院名誉院長、社会福祉法人東京弘済会非常勤嘱託医。